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中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

  

 

摘要:目的:观察中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。方法:126例随机分为对照组和观察组各63例。两组均采用恩替卡韦加异甘草酸镁治疗,观察组加用参芪肝康片治疗。比较两组疗效、不良反应及免疫功能、肝纤维化改善情况。结果:治疗3个月后,观察组总有效率,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标,WBC、PLT、HBeAg阴转率、抗-Hbe阳转率、HBV-DNA阴转率均高于对照组(P<0.05);不良反应总发生率,CD8+、HA、LN、PCⅢ、ALT、AST、TBIL、A/G、ALB、IL-2、RBC、HB、NEUT、SCR、BUN、24hUpro,肝表面粗糙、边缘圆钝、肝实质颗粒、结节及脾肿大面积指标均低于对照组(P<0.05)。结论:中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎可提高治疗效果,增加用药安全性,改善免疫功能,抑制肝纤维化,有利于改善预后。
关键词:慢性乙型病毒性肝炎;中西药合用;对照治疗观察
慢性乙肝指乙肝病毒检测为阳性,但病程超过半年或发病日期不明确且临床具有慢性肝炎表现 [1] 。临床多表现为失眠、多梦、腹胀、肝区疼痛等症状,病情迁延后可能会出现肝大、肝纤维化,质地变硬且痛感加剧等。慢性乙肝并发症较多,如脂肪肝、糖尿病、红素血症等,严重影响生活及健康 [2-3] 。本研究以中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎取得较好效果,现报道如下。
1 临床资料
共126例,均为2016年12月至2018年12月我院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者,按随机数表法分为对照组和观察组各63例。观察组男33例,女30例;年龄39~68岁,平均(54.33±7.62)岁;病情轻度28例,中度30例,重度5例。对照组男32例,女31例;年龄40~69岁,平均(55.07±8.01)岁;病情轻度27例,中度32例,重度4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合西医2015版《慢性乙型肝炎防治指南》 [4] 中的慢性乙型病毒性肝炎诊断标准。②符合2018版《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》 [5] 中的湿热内蕴证诊断标准,主症为热势缠绵,午后热高,身重疲乏,胸脘痞满,大便黏腻不爽,小便黄赤;次症为神志昏沉,胸脘痞满,不思饮食,小便不利,大便黏腻不爽;舌脉为舌质红,舌苔黄腻,脉沉弦。③了解本研究详情后患者本人及家属同意并签字确认。排除标准:①恶性肿瘤及急性肝炎;②对本研究中使用药物过敏。
2 治疗方法
两组均给予常规护理,包括保持愉快、增强信心、合理饮食、适量运动等。恩替卡韦(长治市三宝生化药业有限公司生产,国药准字H20173327)口服,日1次,每次0.5mg;异甘草酸镁注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司生产,国药准字H20140092)0.1g,溶于10%葡萄糖溶液250mL,静脉滴注,日1次,剂量根据病情遵医嘱调整为每次0.2g。观察组加用参芪肝康片(江苏黄河药业股份有限公司,国药准字Z20080109)2.1g,口服,日3次,剂量可根据具体病情遵医嘱调整。两组观察周期均为3个月。
3 观察指标
免疫功能:采用FACSCantoII流式细胞仪检测T细胞(亚群)指标,包括:CD3+、CD4+、CD8+。肝纤维化:采用放射免疫检测法检测HA(透明质酸)、LN(层粘蛋白)、PCⅢ(血清Ⅲ型前胶原)。肝功能及乙型肝炎标志物:采用放射免疫检测法测定治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白/球(A/G)、白蛋白(ALB)及白细胞介素-2(IL-2)水平变化。血常规:使用全自动血细胞分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司,桂食药监械(准)字2009第2400166号)测定白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、中性粒细胞计数(NEUT)水平变化。肾功能:使用免疫层析法测定血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24hUpro)水平变化。HBsAg、HBeAg、HBV-DNA定量情况:选择乙型肝炎病毒(HBV)核酸(DNA)检测试剂盒[东北制药集团沈阳第一制药厂,国食药监械(准)字2013第3401853号]使用荧光探针法测定HBsAg、HBeAg、HBV-DNA定量变化。肝脾变化:使用EK-7000系列影像工作站[徐州亿康电子科技有限公司生产,苏食药监械(准)字2011第2210551号]测定肝表面粗糙、边缘圆钝、肝实质颗粒、结节及脾肿大变化情况。不良反应:包括过敏性休克、肺水肿、荨麻疹、胸闷气急。用SPSS23.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
显效:肝区疼痛、乏力等临床症状完全消失,肝功能检查示谷丙转氨酶及谷草转氨酶降至正常范围。有效:肝区疼痛、乏力等临床症状明显好转,肝功能检查示谷丙转氨酶及谷草转氨酶下降40%~85%,且谷草转氨酶小于谷丙转氨酶。无效:临床症状无改善,肝功能检查未变化甚至增加,病情加重。
5 治疗结果
两组临床疗效见表1。
6 讨论
慢性乙型病毒性肝炎是由肝炎病毒传染所致,其传染性强弱由病毒DNA数值决定。发病后,肝脏细胞受到损伤,从而影响蛋白质及脂肪消化能力,降低胆汁分泌,促使血液中胆红素聚积,导致血流不畅,形成水肿、腹水。此外,肝脏解毒能力减弱,易受到毒素影响,诱发毒血症等疾病。HBV是引起肝硬化、重型肝炎及HCC的常见因素,病毒性肝炎较为典型的临床表现是抑制骨髓造血功能,因此,血常规检查中各项数据可以作为疾病诊断与疗效判定的参考指标。临床常用恩替卡韦及异甘草酸镁治疗,其中恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物,通过抑制乙肝病毒中逆转录酶的活性起到抗病毒作用。异甘草酸镁作为肝细胞保护剂,通过抑制血清转氨酶升高达到减轻肝细胞坏死程度,且异甘草酸镁可有效降低NO水平,避免纤维化加剧。但恩替卡韦及异甘草酸镁不良反应较多,且对免疫功能提高较小。中医通过辨证论治,可改善慢性乙肝临床症状,提高体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,从而达到治疗的目的[6-7] 。慢性乙肝常见湿热内蕴证,湿热蕴于中焦脾胃及肝胆,导致气机运行受阻。治疗应祛湿清热,调和肝脾。
本研究结果显示,观察组总有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标及WBC、PLT、HBeAg阴转率、抗-Hbe阳转率、HBV-DNA阴转率均高于对照组,不良反应总发生率、CD8+、HA、LN、PCⅢ、ALT、AST、TBIL、A/G、ALB、IL-2、RBC、HB、NEUT、SCR、BUN、24hUpro、肝表面粗糙、边缘圆钝、肝实质颗粒、结节脾肿大面积指标均低于对照组。与对照组相比,观察组治疗有效率高,不良反应发生率低,免疫系统及肝纤维化改善幅度大,表明在西药治疗基础上加用参芪肝康片治疗对改善免疫功能、肝功能等意义重大。参芪肝康片方中茵陈味苦辛性微寒,归脾、胃、肝、胆经,清利湿热,利胆退黄;党参味甘性平,归脾、肺经,补中益气,养血生津;五味子味甘性温,归肺、心、肾经,收敛固涩,益气生津;水飞蓟味苦性凉,归肝、胆经,清热利湿,疏肝利胆,可达保肝降脂之功效;当归味甘性温,归肝、心、脾经,补血活血,调经止痛;刺五加浸膏益气健脾,补肾安神。诸药共用,可达调肝祛湿、清热安神之功。药理研究发现,茵陈化学成分含有黄酮及香豆素,可有效抑制肝细胞损伤,此外茵陈还具有抗凝及促进纤维蛋白溶解作用,且具有一定解热、利胆、降压、抗菌功效。综上所述,参芪肝康片联合西药治疗慢性乙型病毒性肝炎可提高治疗效果,增加用药安全性,改善免疫功能,抑制肝纤维化,有利于改善预后。
[参考文献]
[1] 许同华.慢性乙型病毒性肝炎患者肝脏纤维化状况的实验室指标研究[J].国际检验医学杂志,2018,39(14):1763-1765.
[2] 王树民,孙慧伶,葛宇黎,等.慢性乙肝病毒携带者肝脏病理与中医证候及体质的相关性探讨[J].浙江中医杂志,2017,52(2):119.
[3] 张艳红.中医辨证护理对慢性乙型肝炎患者肝功能及并发症的影响[J].护理实践与研究,2017,14(16):142-144.
[4] 王贵强,王福生,成军,等.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志,2016,19(3):389-400.
[5] 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎中医诊疗指南[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(1):97-102.
[6] 杨道坤,魏帅,高海丽,等.经肝动脉化疗栓塞术后参芪肝康片联合抗病毒治疗HBV相关肝细胞癌的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2018,34(11):2345-2351.
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期刊简介

主管单位:重庆市教育委员会
主办单位:重庆医科大学中医学院
国际刊号:ISSN 1004-2814
国内刊号:CN 50-1056/R
(2018版)复合影响因子:0.364
(2018版)综合影响因子:0.188
刊期:月刊
开本:大16开
语种:中文
发行范围:国内外公开发行
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